Fornavn og efternavn* 
Gade og nr.* 
Postnummer* 
By* 
Mailadresse *
Tlf.* 

Medlem: *

    Jeg er medlem

    Jeg er ikke medlem

Medlemsnummer:
Hvis du er medlem bedes du ligeledes påføre dit personlige lognummer: (lognummeret står bagerst på Magasinet Danske Udlejere i øverste venstre hjørne)